长期低血糖发作要警惕，可能是胰岛素瘤在作怪

　　王先生今年48岁，早在4年前就反复出现心慌、头晕、大汗淋漓、神智恍惚等一系列低血糖症状，严重时还会导致昏迷。他到全国各地四处求医，均被当成神经系统疾病来治，低血糖发作也随病程延长而频繁，病情逐渐加重，人也越来越胖。因反复发生低血糖昏迷，脑细胞缺乏葡萄糖导致功能受损，王先生的记忆力明显下降、动作迟缓、智力减退，严重影响生活和工作。

　　最近王先生来到长征医院胰胆外科，终于被确诊为“胰岛素瘤”，进行了腹腔镜下肿瘤切除术，他的低血糖症状很快消失，空腹血糖也处于正常水平，折磨他多年的病总算痊愈了。

　　什么是胰岛素瘤呢？ 

　　胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤，它持续分泌过量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状，患者可呈发作性低血糖昏迷，久之将损害脑组织，发生意识障碍、精神异常等。由于胰岛素瘤的临床表现复杂多样，病例少见而常易被误诊。

　　胰岛素瘤的临床表现有哪些？ 

　　该疾病多见于青、中年，约74.6％的病人发生于20～59岁。其症状主要表现为发作性低血糖，夜间和清晨多见，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软，有时还会出现精神错乱、癫痫、四肢抽搐、大小便失禁、昏迷等精神症状。因经常低血糖常伴有多食和肥胖。

　　胰岛素瘤如何诊断？ 

　　诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的“whipple三联征”至今仍对诊断具有重要意义，即：

　　1、空腹时低血糖症状反复发作；

　　2、发作时血糖水平<2.78mmol/L；

　　3、进食或静脉推注葡萄糖后可迅速缓解症状。

　　90%以上的患者根据此三联征可得到正确诊断。胰岛素瘤虽在临床中少见，但其定性诊断不难，至于肿瘤的定位诊断，就需要交给增强CT、增强核磁共振、DSA等等影像学手段了。

　　胰岛素瘤如何治疗？ 

　　胰岛素瘤虽然个头很小，但能量很强大，一旦确诊即应采取手术治疗，首选肿瘤切除术，记得做好术前定位诊断，做到术中“有的放矢”。手术方式可根据单位的条件采用开腹、腹腔镜或者机器人手术。对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。

　　针对胰岛素瘤的注意事项有哪些？ 

　　因低血糖发作往往出现晕厥、抽搐、口吐泡沫，要注意安全防护，防止摔伤，出现症状时应立即卧床休息，抽搐时应保持呼吸道通畅，并用牙垫保护，以免自行咬伤舌头。轻者立即口服糖水，重者口服 50％葡萄糖 40～100ml，一般 5～20 分钟内清醒，否则可能需要重复，直至清醒。平时身边要一直备有糖或甜食，在感觉有饥饿感、心慌或经常发作的时间段就要开始吃糖。

　　当您的身边有这样反复低血糖发作的病人，就要马上去查查是不是胰岛素瘤，不要再像上面的王先生一样就诊于内科或神经精神科，一直被误诊为癫痫和精神病。

　　本文由上海长征医院急诊危重症科总护士长、副主任护师陈静进行科学性把关。