皮肤科专家马琳：规范诊疗与日常护理并重，守护皮肤健康

　　皮肤是保护人体的第一道屏障，然而由于气候、遗传、生活方式等原因，皮肤经常会出现各种各样的问题。其中，特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，最常见的症状是湿疹、瘙痒、干燥等。为了规范和指导特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会根据国内外特应性皮炎研究进展，推出了《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》（以下简称《指南》）。新版《指南》做了哪些更新？儿童特应性皮炎有什么需要特殊注意的问题？日前，首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科主任马琳教授对这些问题做了详细解读。

　　规范诊疗方案，满足行业发展需求

　　“在皮肤科中，特应性皮炎可以说是‘第一病’——是发病率最高的皮肤病之一。”马琳说，由于患者基数大，对医疗服务的需求不断增高，医生人数也在增加，就需要通过制定规范来培训医生，促进这一领域健康发展。

　　过去30年，全球范围内特应性皮炎患病率逐渐增加，发达国家儿童特应性皮炎患病率达10% ~ 20%，我国特应性皮炎患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。根据2014年的调查数据显示，我国12个城市1 ~ 7岁儿童AD患病率达到12.94%，1 ~ 12月婴儿AD患病率达30.48%。马琳表示，随着年龄的增长，免疫力上升，特应性皮炎的发病率是下降的。

　　为了规范和指导特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会分别于2008年和2014年制定了我国第1版和第2版诊疗指南。近6年来，国内特应性皮炎的研究进展很快，中华医学会对之前的《指南》进行了修订，推出2020年新版《指南》，指导我国皮肤科医生临床实践。

　　“为了行业不断地优化和发展，需要通过诊疗指南来培养医生，满足人们不断增长的需求，其中包括对病理机理的研究、诊断标准的更新、严重程度的评估、治疗方法的规范以及长期管理。在这样的目标下，《指南》需要不断更新。”马琳表示。

　　据马琳总结，本版《指南》的更新之处主要体现在四个方面：

　　第一，在病因学上增加了微生态，这是我国青年学者的研究成果。

　　第二，在年龄分段上，变为四个阶段，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（> 2 ~ 12岁）、青少年与成人期（> 12 ~ 60岁）和老年期（> 60岁）。老年期为新增。老年期是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，发病人群男性多于女性。

　　第三，在诊断标准上，在国外常用诊断标准的基础上，写入了张建中教授等我国学者提出的中国AD诊断标准，进一步凸显了中国的研究贡献。

　　第四，在治疗方面，对于治疗方案做了更明确的临床指导，并对联合用药做了补充。将疾病管理与患者教育放在第一位。

　　马琳强调，患者教育是改变患者思维方式和生活方式的重要手段，可以帮助患者在日常建立起良好的习惯，尽可能长期控制症状，减少复发，改善生活质量。

　　联合用药要在医生指导下对症治疗

　　马琳表示，特应性皮炎以轻中度患者为主，这部分患者目前还是以外用疗法为主。其中在针对儿童患者的治疗中，以激素治疗为主。“儿童特应性皮炎多以急性期为主，最大的特点就是瘙痒难耐，需要快速控制症状，到目前为止，激素起效最快，而儿童90%以急性期为主，因此抗炎仍是以外用激素治疗为主，例如常见的糖皮质激素糠酸莫米松。在非激素药物的选择上，眼角、口周、颈部等娇嫩部位可以用‘莫司’类药物，但这类药物使用后有烧灼感，因此不建议在第一周使用，会加重不适感，适用于慢性期和维持期。”

　　新版《指南》中，特应性皮炎瘙痒的辅助治疗推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗。一代和二代抗组胺药物有什么不同呢？马琳表示，一代抗组胺药有镇静作用，对学习认知能力有影响，如果是上学的孩子，尤其不推荐长期使用第一代抗组胺药。如果有睡眠障碍，可以选用第一代药物。特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏症状的患者，可以使用以氯雷他定为代表的第二代抗组胺药物。如果使用两周仍没有明显改善，可以在医生的指导下加倍使用或选择联合用药。

　　马琳提示，任何药物都有副作用，在使用时看好禁忌，尤其要注意联合用药可能产生的风险。建议有多种合并症状的患者，在医生的的指导下使用。

　　日常护理：洗不能过度，润不能不足

　　特应性皮炎的治疗是一项综合工程，在新版《指南》中，“疾病管理与患者教育”板块被提到了第一的位置。在日常生活中，应该注意哪些问题呢？

　　马琳强调，特应性皮炎属于过敏性疾病，与遗传、气候、习惯密切相关，会反复发作，而建立良好的洗护习惯是特应性皮炎在长期缓解阶段的关键，核心在于“洗不能过度，润不能不足”。

　　洗不能过度。首先，要注意水温，《指南》中给出的建议洗浴温度在32℃ ~ 37℃，马琳提示，如果是新生儿，水温应该在38℃~40℃；第二，少用洗涤剂，如果每周洗澡7次，有2次使用洗涤剂即可，推荐使用低敏无刺激的洁肤用品；第三，洗澡时间控制在5~10分钟，老人动作慢也不要超过15分钟；第四，水的PH值不宜过高，也就是说碱性大的水对皮肤不好，有需要的人群可以适当添加一些白醋在水中。

　　润不能不足。洗澡后，趁着皮肤温热，立刻涂抹润肤露。选择护肤品时，可以看看成分表，含有尿素、神经酰胺、凡士林成分的，都有修复屏障的作用。

　　“良好的洗护习惯能维持皮肤屏障，降低炎症发生。这看似简单的习惯，如果能坚持做到，能解决70%的皮肤问题。”马琳说，尤其在疫情期间，做好日常洗护更能减少因皮肤病去医院次数。但是，一旦孩子出现发热并伴随出血点，需要立刻就医。

　　来源： 新华网