CIED植入患者病情变化怎么办？专家来支招！

　　提到CIED，不少人都会疑惑这是什么，但如果说心脏起搏器、心律转复除颤器等名字，你可能就会有所耳闻。其实，CIED指的是心脏植入型电子器械，包括因心动过缓植入的心脏起搏器，预防心脏性猝死植入的心律转复除颤器（ICD）和因治疗心衰而植入的三腔起搏器（CRT）。

　　CIED植入患者需要定期复查，病情发生变化时也常常担心CIED是否正常工作，但由于目前疫情尚未结束，为降低交叉感染风险，患者应尽量减少出入医院等高风险感染场所。在这种情况下，CIED植入患者该怎么办呢？

　　定期复查时间可适当延长

　　如果患者自我感觉无任何异常症状，CIED的定期复查延长一到三个月都是可以的，不会对患者带来明显的不良影响。如果患者曾经有检查说CIED的电池电量下降，可能到了没电的时间，也不必过度惊慌，在CIED明确出现需要更换的提示后，电池通常还能支持1～2个月左右才会完全不能工作。因此对于无明显不适的患者，可适当延缓复查。如果不放心，可与临床医生沟通后，再决定是否去医院复查。

　　切莫轻易停用治疗药物

　　对于大多数患者，在出院时医院都会给予出院医嘱，告知哪些药物服用多长时间需要调整，哪些药物服用多长时间需要停用。如果没有特殊说明的药物通常是需要长期服用的药物，除非患者出现了病情变化需要调整。因此请患者仔细阅读出院医嘱或者上一次医生调整药物开具的医嘱，如果没有病情变化，血压、心率都比较平稳的状态下，可以继续服用原先医生给予处方的药物。轻易自己停用原来治疗的药物可能会导致病情加重，这些药物也可由家属代为开药或者药店买药。

　　病情变化需要诊治怎么办

　　对于普通单双腔起搏器植入患友：这部分患友数量较多，常见的问题有心慌、胸闷发作，自我感觉心跳不规律等。对于这部分患友，如有不适，可先用家用电子血压计测量血压和脉搏，如有必要可向医生进行线上咨询。

　　问诊时应尽量提供多天不同时段以及有症状和无症状时的血压和心率数据，以便医生判断，医生通过专业的判断可以帮助患友调整必要的药物治疗，如果患者家中有药物就可以避免到医院就诊带来的交叉感染风险。

　　另外，很多容易精神紧张的患者近期也容易出现上述症状，建议您保持平和的心情，适当转移注意力（如在家进行适量体育活动，与家人多沟通多交流），不要过度恐慌。如果有呼吸道症状比如咳嗽、流涕、发热等不适，同样可以通过网络向呼吸专业的门诊咨询。如果有持续发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，则要及时到定点医院的发热门诊就诊。

　　对于植入ICD预防猝死的患友：植入ICD的患者多需要长期服用药物治疗，因此这部分患者不要轻易停用药物。部分患者会出现ICD电击治疗，如果电击治疗只发生一次，休息和服药治疗后就不再发生，患者通过电子血压计测量血压心率都在正常范围，可以先通过在线问诊的方式与医生沟通，为医生提供尽可能多的信息（比如放电发作情况，放电前的症状，放电后测得心率血压等），以便于临床医生判断情况，为药物调整提供依据。

　　如果强化药物治疗后仍有症状，可根据医师建议再确定是否到医院复查或调整治疗。但是如果病情较严重，患者发生多次ICD电击治疗，或者患者电击治疗后仍有明显不舒服的症状，家属一定要及时带患者到心脏科急诊就诊。

　　对于因心衰植入CRT或ICD的患友：这部分心衰患友服用药物较多，大多数药物不能停用。服用药物期间，如果心率和血压情况稳定，而且没有明显症状的变化，建议维持原来的药物治疗方案。部分服用利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）、钾片和强心剂（地高辛等）等患者，若在疫情期间没有明显症状变化，可以暂时不到医院检查。

　　如果近期血压和心率出现明显变化，或者出现明显的症状变化，如有水肿、胸闷加重等变化，建议先通过在线问诊的方式向专业的临床医师咨询，进行适量药物调整。

　　心衰患友如果饮水量过多或劳累，易出现上述病情变化，因此对于心衰患友，一定要加强心衰的自我管理，除了做好防护，避免感冒、劳累、休息不好等因素，同时要控制每天自己的饮水量（建议液体总量在1500ml以内，包括饮水、粥、汤等），每天早晨排完便后测体重，如果有体重的明显变化，应警惕是否饮水过量。但是如果患者症状发作比较急且重，到了不能躺下休息的状态，请一定及时到心脏病专科急诊就诊。

　　坚持规律服药，治疗不间断，医患携手，疫情终将会过去，我们一定会更好！

　　本文由中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任医师樊晓寒进行科学性把关。

　　中国医学科学院阜外医院供稿