民间排石“大法”真的管用吗

　　调查显示，我国成人泌尿系统结石的总体患病率为6.4%，这也就意味着每16个人中就有1个人是泌尿系统结石患者，且南方较北方更为常见。治疗结石的方法众多，有药物排石、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等，同时各种民间排石“大法”也传得神乎其神，比如长时间保持倒立姿势能够“倒”出结石，或者跳绳运动能把结石“蹦”下来，甚至有人去游乐场里坐过山车将结石“颠”出来……

　　解剖学和生理学研究表明，肾分为泌尿部和排尿部，泌尿部位于肾的外周，专司尿液生成，排尿部位于肾的中心，负责收集尿液。排尿部按照尿液收集方向依次是肾小盏、肾大盏、肾盂，如同小溪汇入江河湖海，水面越来越宽阔。人体肾结构与自然河流不同之处在于，在肾小盏汇入肾大盏，肾大盏汇入肾盂之前一般都有一个稍微狭窄的限流“阀门”，称为“盏颈”。尿液可以顺利通过“盏颈”，但尿液中的结石可要经过一番“激流勇进”才能进入后续宽阔的水面。

　　结石出了肾脏，就来到了细长的输尿管。输尿管长25~35厘米，平均直径为5~7 毫米，整个行程从上至下有三处狭窄——肾盂输尿管连接处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱连接处，平均直径2～3毫米，最窄处直径仅 1~2 毫米。一旦结石经过了肾盏颈狭窄处和输尿管狭窄处的考验进入膀胱，就不再会受到大的阻碍。所以，泌尿系统结石能不能自行排出，关键取决于三个因素：结石的大小，结石所处的位置，泌尿系统的通畅程度。

　　对于输尿管结石，医生经过多年的临床观察发现，如果结石直径在 0.6 厘米以下，结石的表面较为光滑，患者的症状不明显，患病时间不超过两周，无感染和肾功能损害，而且结石以下的输尿管无病理性狭窄，通过多喝水和药物治疗，随着输尿管的节律收缩和松弛，80%的结石是有可能自行排出的。如果配合跳绳等跳跃运动，还有可能促进结石下移，加快排石。不过，欲速则不达，万一结石没有排出，反而在输尿管里越卡越紧就更麻烦了，因此此项运动需要在医生的指导下进行。

　　对于肾结石，情况就稍微复杂一些。肾结石按照部位可以分为肾上盏、肾中盏和肾下盏结石。如果把肾盏比作一个茶壶的话，肾盏的开口就是壶嘴，肾上盏是倒立的茶壶，壶嘴向下，肾中盏的壶嘴平放，肾下盏则是壶嘴向上。由于重力的作用，肾上盏和肾中盏结石有可能顺着壶嘴排出；而肾下盏结石相当于沉在了壶底，要想向上通过壶嘴排出简直比登天还难。因此，有人想出了人体倒立的办法排石。还有一种较为轻松的“膝胸卧位”，即患者跪在床上，胸部贴近床面，臀部高高翘起，这个姿势的关键是要保证肾的下极高于上极，家人还可以在旁边辅助拍打患者腰背部，将结石“倒”出来。

　　美国医生甚至还提出用游乐场里的过山车帮助排石，发明了过山车排石“大法”。其实，碎石术后用的排石仪就用到了过山车排石“大法”的精髓——“颠”，颠簸过程产生的垂直力和水平力有可能帮助结石排出。不过，过山车排石“大法”只是肾模型研究，并没有得到临床验证。肾内部毕竟不像茶壶或模型那样光滑和宽敞，结石能否真正排出，还和泌尿系统的光滑和通畅程度有关。有时结石虽小，但表面粗糙，如果同时合并泌尿系统的水肿或炎症，一样不容易排出体外。

　　对于直径超过0.6 厘米的结石，想通过以上方法自行排石就更为困难了，这时候就需要借助体外冲击波碎石，或是利用输尿管镜逆行进入泌尿系统管道，将结石直接击碎成粉末，结石粉末再顺着输尿管、膀胱和尿道排出来。对于直径超过 2 厘米的大结石，最好还是通过另外一种微创手术——经皮肾镜取石术达到碎石的目的。

　　看来，结石的排出是一个比较复杂的病理过程。倒立、跳绳这些土办法作用真是不大，过山车排石“大法”也不一定真正管用，结石能不能排出来取决于结石的大小、部位，以及泌尿系统的通畅程度。万一排不出来也不用着急，种类繁多的微创碎石手术能够彻底将结石去除干净。

　　（作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师）